Im Jahre 2005 konnten wir als MICADO HEALTH CARE GmbH mit ersten Krankenkassen einen überregional geltenden IV-Mustervertrag vereinbaren.
Dieser sah erstmalig vor, als Abrechnungsgrundlage auch ambulant durchgeführte Operationen über das pauschalierte DRG-System der Krankenhäuser abzurechnen. Dabei unterscheidet der MICADO-Vertrag nicht mehr zwischen ambulant und stationär, sondern vergütet den Behandlungsfall pauschal als DRG - unabhängig des Ortes der Leistungserbringung.
Die Fallvergütung liegt durch eine abgesenkte Basisrate zwischen der EBM-Vergütung und der Vergütung eines Krankenhauses.
Die DRG-Pauschale beinhaltet als integrative Bestandteile neben der eigentlichen operativen Leistung auch die Narkose, die prä- und postoperative Versorgung durch Haus- und Fachärzte und falls erforderlich auch die stationäre Nachbehandlung.
Der Vertrag schafft für ambulant tätige Operateure, Tageskliniken und Institutionen Anreize, das operative Versorgungsspektrum eines Krankenhauses in Eigenregie und ohne Einschränkungen in die ambulante Versorgung zu überführen.
Das Leistungsspektrum der derzeit gültigen Verträge ergibt sich aus definierten OPS-Katalogen und variiert je nach Vertrag zwischen 14.000 und 24.000 vereinbarten OPS-Prozeduren.
Abrechnungsgrundlage der MICADO-Verträge ist auch heute noch für einen Großteil der vereinbarten OPS-Prozeduren das DRG-System, im Rahmen der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Verträge wurden zudem Leistungen mit Fixpreisen belegt.
Die Vielfalt vertraglicher Vereinbarungen, die zwangsläufig entstehen, wenn viele Vertragspartner viele Wünsche in Bezug auf Inhalte, Wertigkeit und Regionalität äußern, machen es einem nicht immer leicht, den nötigen Überblick zu behalten. Wir haben versucht, einen Weg zwischen Übersichtlichkeit und ausreichender Informationstiefe zu finden.
Bei allen offen gebliebenen Fragen sind Sie herzlich aufgerufen, unseren Support zu kontaktieren.
Für unsere registrierten Vertragspartner haben wir Online einen MICADO-Vertragsgrouper bereitgestellt, der ein aufwendiges Nachschlagen von für Sie gültigen Verträgen, deren Leistungsinhalte und den dazugehörigen Geltungsbereichen durch einfache Eingabe erledigt und alle Vertragsdetails tagesaktuell abbildet.
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